Hvad er adfærdsmæssig dialektisk terapi?

den adfærdsmæssig dialektisk terapi tilhører tredje generationens terapier eller kontekstuelle terapier og har i de senere år været et af de vigtige bidrag inden for kognitiv adfærdsterapi såvel som inden for psykoterapi generelt. Det var den første psykoterapeutiske behandling, der viste effektivitet i kontrollerede kliniske forsøg.

DBT blev udviklet af Marsha M. Linehan og hans team i 90'erne, med henblik på at opfylde den autolytiske adfærd, selvmordstanker og parasuicidal mennesker som dem med borderline personlighedsforstyrrelse, hvor det forfatningsmæssige grundlag for lidelsen er den høje følelsesmæssige reaktivitet og manglen på regulering.

Forskellen mellem suicidale og parasuicide adfærd er, at den førstnævnte er bevidste handlinger med dødelig udgang, som en person forsøger og udfører med fuld bevidsthed om de endelige konsekvenser af denne handling. Og det andet er handlinger med et ikke-fatalt udfald, som individet prøver uden indblanding fra andre.

Borderline patienter præsenterer kognitive adfærdsmæssige underskud i flere aspekter som interpersonelle relationer, kontrol af følelser og tolerance for lidelse.

Det er rigtigt, at selv om det var det vigtigste mål, nu er blevet gjort tilpasninger gælder for andre befolkningsgrupper gælder for patienter med andre komorbide lidelser og spiseforstyrrelser og kronisk depression hos ældre, men disse tilpasninger kan kun betragtes i forsøgsfasen.

Forskelle mellem adfærdsmæssige dialektiske terapi og kognitive adfærdsterapier

Selv om adfærdsmæssige dialektiske terapi indsamler kognitive og adfærdsmæssige teknikker i sin procedure, er der bemærkelsesværdige forskelle med hensyn til følgende aspekter:

• TDC lægger stor vægt på accept og validering af patientens og terapeutens adfærd i nutiden (påvirkning af tredje generationens terapier).
• Vi arbejder med de adfærd, der interfererer i terapien.
• Det terapeutiske forhold erhverver en relevant rolle i behandlingen og anses for afgørende for TDC's fremskridt. Dette forhold kombinerer accept med forandring, fleksibilitet med hensyn til grænser, vægt på færdigheder og accept af underskud.
• Fremhævning af radikale accept af adfærd og virkelighed. Denne accept indebærer mangel på værdidommen, der ikke er passiv eller afskediget, men er forpligtet til ændringen.

Det teoretiske grundlag for adfærdsdialektisk terapi

Dialektisk adfærdsterapi, herunder kognitiv adfærdsterapi-dialektisk tilgang, væk fra tilgangen af ​​Beck og hans fokuserede kognitiv terapi kognitiv modifikation ordninger og nærmer sig en mere adfærdsmæssige tilgang.

Det giver mere vægt på de forstærkende aspekter af adfærd og tager hensyn til en række forskellige teoretiske kilder og teknikker, der berettiger betragtning som integrativ model, herunder adfærdsmæssige videnskab dialektisk filosofi og Zen praksis (mindfulness).

Dialektisk filosofi refererer til dialektikken / dialogen mellem natur, virkelighed og menneskelig adfærd. Det grundlæggende princip er det, der er etableret mellem forandring og accept. Dette er grundlæggende for at forstå borderline personlighedsforstyrrelsen, fordi de tanke, adfærd og dikotomiske følelser, der karakteriserer disse mennesker, er dialektiske fejl.

Terapeutens center er en funktion af dialektiske processer. Det spiller en balance mellem at forsøge at ændre patienten, arbejde på målene for behandlingen, understøtte styrkerne og acceptere de svage. Dette indebærer validering af din oplevelse, forståelse for, hvad du føler og gør, og ikke at bebrejde dine fejl.

Linehans teoretiske tilgang er baseret på en biosocial tilgang, hvorfra han konceptualiserer borderline personlighedsforstyrrelse. Dette er konceptualiseret som et følelsesmæssigt sårbart barn, der frembyder en dysfunktion af det følelsesmæssige reguleringssystem, produkt af samspillet mellem biologiske aspekter og et miljø, der invaliderer følelsesmæssigt udtryk.

Emnet er meget følsomt for følelsesmæssige stimuli og har en tendens til at opleve meget intense følelser og vanskeligheder med at vende tilbage til deres følelsesmæssige basislinje. Vanskelighederne i følelsesmæssig modulering er relateret til den høje reaktivitet, underskuddet i regulerende følelser får dem til at præsentere en overdrevet følelsesmæssig reaktion.

Som tiden går, folk udvikler en betydelig frygt for at opleve disse følelser og ty til undgåelse strategier såsom selvskadende adfærd (skæring, brænding ??), stof eller utilpasset spiseadfærd, de tjener til at lindre den følelsesmæssige smerte og fysisk , og øjeblikkelig lindring er en negativ forstærkning for patienten, som vil komme tilbage til sådan adfærd i fremtiden, opretholde det dysfunktionelle mønster.

Til denne følelsesmæssige sårbarhed af biologisk oprindelse indgår den psykosociale eller miljømæssige faktor. For Linehan er miljøet omkring os ugyldigt og har sine virkninger på udviklingen af ​​personlighed, der opstår i barndommen og i teenageren.

For patienter med borderline personlighedsforstyrrelse, som fokuserede når du udfører denne behandling, er atmosfæren indledes med et mønster af forældre reagerer med uhensigtsmæssige reaktioner eller ikke-kontingent kommunikation af intime erfaringer.

Hvis en person oplever en intens følelse såsom tristhed, det miljø, der omgiver det gør du se, at der er galt i beskrivelsen af ​​denne følelse du oplever, og at det faktisk er baseret på deres personlighed egenskaber uacceptabel karakter, der gør dig udtrykke sig sådan. For eksempel et barn, der begynder at græde, fordi hans yndlings legetøj er blevet brudt, og hans forældres svar vil være nok til at gøre dig crybaby ?? Eller et barn, der tørster og beder om vand fra sin mor, og hun reagerer? Du kan ikke have tørst igen, du har drukket i fem minutter?.

Problemet opstår, når personen er følelsesmæssigt sårbar, det vil sige, når du har svært ved at regulere deres følelser og fortalte at styre, er det ikke ret til at udtrykke deres hengivenhed så godt, og som ikke kan reagere på begivenheder. I et sådant miljø er det ofte nødvendigt for personen at udtrykke en følelse med stor intensitet og ekstrem måde, så reagerer miljøet og forstærker det intense udtryk, mens man straffer udtrykket af negative følelser..

På den anden side, gør den meddelelse, der lancerer miljøet ?? ikke udtrykke, hvis du kan lide du kan nå styret ?? favoriserer det meget vanskeligt at tolerere ubehag, den enkelte ikke har tillid til dine følelser og der medfører ugyldiggørelse.

Derfor vanskeligheden ved at regulere følelser indblanding i sociale relationer, der etablerer patienten er givet, der forårsager kaotiske relationer baseret på impulsivitet og udbrud af ekstreme negative følelser (fx vrede, sorg ??).

Faser af dialektisk adfærdsterapi

Dialektisk adfærdsterapi er udviklet i tre faser, nemlig forbehandling, behandling og efterbehandling.

Forbehandlingsfasen er den vigtigste, da det er den ene, hvor programmets struktur vil blive eksponeret, understreger etableringen af ​​grænser, der vil styre terapien.

Patienten vil blive guidet om terapien, programmet og den betydning, det kan have i sit liv. Det terapeutiske forhold vil blive etableret, og gruppens sammenhæng vil blive bygget. Mål vil blive fastsat, der forklarer reglerne for driften af ​​programmet for at reagere på misforståelser, som deltagerne måtte have, og de bliver bedt om at godkende og underskrive behandlingskontrakten..

Nogle af reglerne for at overholde er følgende:

• De, der forlader terapi, vil ikke kunne vende tilbage til det, før det slutter. Og hvis de kommer til at være sent til sessionen eller ikke kan gå til sessionen, skal de ringe fremad.
• Alle deltagere skal følge en individuel behandling bortset fra gruppen.
• Hvis de går til terapi efter at have spist alkohol eller narkotika, vil de ikke kunne deltage i sessionen.
• Alle de oplysninger, der er opnået under sessionerne, samt navnene på disse, skal være fortrolige.
• Det er forbudt at etablere private relationer mellem klienter uden for træningssessioner, og dem der har sex med hinanden, må ikke være med i samme træningsgruppe.
• Patienter vil ikke være i stand til at tale om tidligere selvmordsadfærd med andre uden for sessionen, og hvis de har selvmordstendenser og ringe til andre for at anmode om hjælp, bør de være villige til at modtage sådan hjælp.

Behandlingsfasen består af et individuelt format og en gruppe en om ugen, i tillæg til telefonkonsultationer mellem sessioner for at hjælpe patienter med at generalisere de færdigheder, der læres og bruge dem i det daglige liv. Dernæst vil jeg kommentere formaterne i strukturafsnittet.

Endelig efterbehandlingen fase omfatter selvhjælpsgrupper bestående af patienter i fremskredne stadier af programmet og er gearet til at hjælpe disse til at reducere sandsynligheden for krise og opnå livsmål, vedligeholdelse præstationerne og forebyggelse af tilbagefald.

Konstruktion af TDC

Individuel terapi og gruppeterapi er kombineret, og der findes også behandlingsmanualer, der gør det muligt at standardisere interventionerne.

TDC vedtager strategier vedrørende kognitive adfærdsmæssige behandlingsformer såsom eksponering, contingency management, færdighedstræning, problemløsning, kognitive behandlingsformer, og som tilhører den tredje generation af behandlingsformer såsom mindfulness. Derudover understreges accept som hovedformålet for terapien at være vellykket. Denne accept skal være kompromitteret.

Gruppeterapi udføres i to og en halv times sessioner, en gang om ugen, i mindst et år. Grupperne består af 6 til 8 patienter og to terapeuter. Det fokuserer på en psykoducerende tilgang, hvor man lægger vægt på erhvervelse af adfærdsmæssige færdigheder som interpersonel effekt, følelsesmæssig regulering, tolerance for ubehag, meditation og selvkontrol.

Individuel behandling varer normalt en time og udføres en gang om ugen. Patientens motivation og de posttraumatiske stressproblemer, som de normalt har, er i stor udstrækning arbejdet på. Gennem telefonopkald er generaliseringen af ​​færdigheder til konkrete situationer i patientens liv beregnet.

Målet med individuel terapi er hierarkisk og indebærer en prioriteret rækkefølge. Det er påkrævet, at problemadfærd med højere prioritet ikke skal forekomme for at imødegå et senere mål. For eksempel kunne det ikke gribe ind i livskvaliteten for en patient, hvis det ikke er involveret i udførelsen krav om, at for at behandle et senere mål skal ikke være forekomster af problemadfærd med en højere prioritet. Målene er følgende:

• Mindskelse eller eliminering af suicidale eller parasitære adfærd.
• Reducere eller eliminere adfærd, som forstyrrer terapien.
• Reducere eller eliminere adfærd, som forstyrrer livskvaliteten.
• Erhvervelse af adfærdsmæssige færdigheder, erstatning af tidligere.
• Reduktion af virkningerne af posttraumatisk stress for at opdage og reducere virkningerne af fysiske og følelsesmæssige seksuelle barndoms traumas.
• Øget selvrespekt.
• At opnå individuelle mål, som patienten bringer til terapi.

Funktioner af behandlingsprogrammet

Behandlingsprogrammet svarer til fem hovedfunktioner:

• Forbedre patientens kapacitet ved brug af forskellige teknikker som færdighedsuddannelse, modellering, adfærdstestning…
• Øge patientmotivationen ved at fremme anvendelsen af ​​ny læring i forskellige situationer ved hjælp af beredskabsstyring, eksponering…
• Fremme generalisering til andre sammenhænge, ​​overføre nye færdigheder til sværere naturlige og sociale sammenhænge, ​​afhængig af levende udstillinger, gennem telefonkonsultationer…
• Strukturere miljøet gennem anvendelse af det, der er blevet lært i familie- og båndsituationer.
• Forbedre terapeutens evner, udvikle specifikke færdigheder, overvåge niveauet for at være på arbejde, overvågning af andre.

Brugte teknikker

For at nå de mål, der foreslås i denne individuelle terapi, anvendes forskellige strategier, der kan grupperes i dialektisk, nuklear, stilistisk, case management, integrationsteknikker. Disse vil blive brugt i forskellige grader og vil blive kombineret afhængigt af sagen. I sin ansøgning udvikles vigtige elementer for at nå målene og hjælpe terapeuten i sit forhold til patienten.

Dialektiske og nukleare strategier fungerer som et organiserende element i terapi og balancere forsøg på forandring med accept. På den anden side består valideringsstrategien af ​​at kigge efter de elementer, der gør responsen til den maladaptive patient forståelig og gyldig, selv om den har brug for modifikation.

Stilistikken er dem der henviser til den kommunikative og interpersonelle stil, der er nødvendig og egnet til terapi. Case management specificerer hvordan terapeuten skal interagere og reagere på det sociale netværk, hvor patienten er nedsænket. Og integratorerne fokuserer på, hvordan man håndterer de problematiske situationer, der opstår, når man arbejder med borderline personlighedsforstyrrelsen.

I gruppeterapi anvendes andre typer strategier, såsom mindfulness færdigheder, ubehag tolerance færdigheder, følelsesmæssige regulering færdigheder og interpersonelle færdigheder..

De førstnævnte tjener til at forbedre læringen af ​​andre færdigheder; den anden er rettet mod den person, der tolererer vanskelige og smertefulde situationer uden at tilføje yderligere ubehag; de tredje er orienteret mod modulationen af ​​følelserne, og de sidste er orienteret om at undervise i at anvende specifikke evner til at løse interpersonelle, sociale og selvsikkerhedsproblemer for at ændre aversive atmosfærer og opnå deres mål i de interpersonelle møder.

konklusioner

Inden for tredje generationens behandlinger har dialektisk adfærdsterapi opnået de bedste resultater, opfylder kriterier for at blive empirisk understøttet behandling.

Det er af stor værdi at overveje, at en terapi med et synspunkt, der er meget forskelligt fra traditionelle terapier, med karakteristika, der er mere kunstneriske og måske mindre stringente, bærer så meget frugt inden for personlighedsforstyrrelser.

Det er et spørgsmål om tid, før de nævnte terapier generaliseres til andre lidelser.

bibliografi

1. Gómez, E. (2007). Dialektisk adfærdsterapi. Journal of Neuro-Psychiatry. 70 (1-4).
2. García Palacios, A. (2006). Dialektisk adfærdsterapi. EdyPsyckhé. Journal of Psychology and Psychopedagogy. Bind 5, nr 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. og Villalobos, A. (2012). Manual of Behavioral Cognitive Intervention Techniques. Bilbao. UNED.
4. Vallejo, M. A. (Dir.) Conduct Therapy Manual. 2. udgave. Madrid: Dykinson, 2012 (bind I).