Elektrokonvulsiv terapi Karakteristik, effekter og applikationer

den elektrokonvulsiv terapi (TEC) er en psykiatrisk behandling, hvor cerebrale anfald induceres af elektricitet.

Dette terapeutiske værktøj, også kendt som elektroconvulsoterpia eller elektrokoque terapi, bruges til at behandle forskellige psykologiske lidelser. De mest almindelige er stor depression, bipolar lidelse og skizofreni.

Brugen af ​​ECT er etableret siden 30'erne af det sidste århundrede, og i dag er det stadig en meget brugt terapi til behandling af alvorlige psykiske lidelser. Det anslås, at ca. 1 million mennesker modtager ECT hvert år, som angivet af Verdenssundhedsorganisationen.

Både dens egenskaber og dens virkninger forårsager en vis kontrovers om samfundet. Mange mennesker opfatter det og katalogiserer det som en meget skadelig teknik.

Men ved at analysere deres egenskaber i detaljer bliver det klart, at ECT er en nødvendig terapi i flere tilfælde. Som enhver anden behandling har dens anvendelse fordele og ulemper.

Faktisk er det videnskabeligt samfund enig i, at ECT er en af ​​de vigtigste behandlinger, der er til rådighed og anvendes i psykiatrien til alvorlige psykiske sygdomme.

Dernæst vil karakteren af ​​denne terapi blive gennemgået for at kende og forstå bedre hvad TEC er. Vi vil gennemgå deres bivirkninger og relatere dem til deres terapeutiske kapacitet.

Hvad er nøjagtigt elektrokonvulsiv terapi?

Elektrokonvulsiv terapi er en behandling designet til at lindre akut depression, bipolar lidelse, skizofreni og andre alvorlige psykiske sygdomme.

For mange patienter giver denne behandling betydelig lindring af deres patologi. Og hvad er vigtigere, i nogle tilfælde er det den eneste terapi, der giver terapeutiske virkninger.

Til dens anvendelse kræves der en elektrisk strømforsyning, som sender elektriske impulser direkte til hjernen. For at gøre dette er det nødvendigt at placere en række elektroder i bestemte områder af kraniet.

Den elektriske udladning produceret på hjernen er meget kort (få sekunder). Anvendelsen af ​​udladningen giver et kort og kontrolleret hjernebeslag, som varer mellem 30 sekunder og 2 minutter afhængigt af hvert tilfælde.

For at anvende denne terapi skal generel anæstesi anvendes. Det vil sige, at patienten skal være helt i søvn før sin anvendelse.

Det er også nødvendigt at anvende en muskelafslappende og en tandprotein for at undgå mulig skade under anfaldet.

Det skal bemærkes, at TEC-interventionen er bemærkelsesværdig kort. Udladningen selv varer et par sekunder, og den samlede effekt af anæstesien forlænges i nogle få minutter.

På denne måde kræver det ikke, at denne behandling kræver al pleje før administration af anæstesi, ikke kræver hospitalsindlæggelse. Faktisk kan ECT anvendes til både inpatienter og ambulante patienter.

TEC applikationer

Elektrokonvulsiv terapi er en meget anvendt behandling i mental sundhed og er afgørende i nogle tilfælde af alvorlige psykiatriske lidelser.

ECT bruges hovedsagelig til behandling af depression, skizofreni, hobbyer og katatoni, da det er de psykopatologier, hvor det har vist sig at være effektivt.

Imidlertid betragtes denne terapi i dag som en anden behandling. ECT bruges til behandling af emner med disse patologier, der ikke reagerer på medicin eller andre terapier.

Specifikt postulerer den amerikanske psykiatriske sammenslutning (APA) anvendelsen af ​​ECT som en terapeutisk mulighed for patienter med følgende karakteristika.

1. Farmakoterapi har ikke været effektiv til behandling af den første episode eller til forebyggelse af tilbagevenden af ​​sygdommen.

2. Farmakoterapi kan ikke administreres sikkert eller patienten har en funktion, der gør det vanskeligt at anvende.

3. Patienten foretrækker elektrokonvulsiv terapi til farmakologisk behandling.

Således er ECT ikke behandlingen af ​​første valg for nogen patologi, da der for tiden er en klar præference for brug af psykotrope lægemidler.

Den lave effekt og problemer med anvendelse, som stoffer findes i nogle tilfælde af alvorlig psykisk lidelse, gør TEC imidlertid til en meget anvendt teknik.

Ligeledes har ECT vist, at den ikke har en terapeutisk virkning lavere end mange af de psykotrope lægemidler, der anvendes til behandling af større depression, skizofreni eller bipolar lidelse..

Indikationer af TEC

Food and Drug Administration (FDA) postulerer seks forskellige patologier, for hvilke brugen af ​​ECT er angivet. Disse er: unipolær og bipolær depression, skizofreni, manisk og blandet bipolar lidelse, skizoaffektiv sygdom, skizofreniform lidelse og mani.

1. depression

Større og alvorlig depression er den patologi, der er enestående hos ECT. Faktisk er behandlingshastigheden for denne terapi for hver depressiv episode 70%. På denne måde, især i emner med depression, der ikke reagerer på farmakoterapi eller psykoterapi, bør brug af ECT overvejes..

Ligeledes er elektrokonvulsiv terapi en særlig relevant behandling til at gribe ind psykotiske depressioner, personer med stor selvmordsrisiko og patienter, som nægter at spise eller har en tilstand med høj inaktivitet.

Faktisk er ECT langt mere effektivt i behandlingen af ​​psykotisk depression (92-95% effektivitet) end ved intervention af melankolsk depression (55-84% effektivitet).

Endelig har det vist sig, hvordan kombinationen af ​​ECT og lægemidler fremmer en bedre prognose. En nylig undersøgelse viste, at kombinationen af ​​begge teknikker reducerede tilbagefald med 45% mere end den enlige anvendelse af medicin.

2. skizofreni

Anvendelsen af ​​ECT i skizofreni er underlagt kombinationen af ​​lægemidler. Faktisk er der intet bevis for at vise, at elektroledende terapi alene er effektiv til behandling af denne patologi.

Med hensyn til kombinationen af ​​stoffer og ECT bemærkes det, at integrationen af ​​begge teknikker har mellem 50 og 70% effekt.

Disse data viser, at ECT kan være en god terapeutisk mulighed i behandlingen af ​​skizofreni. Især i de tilfælde, hvor behandlingen med antipsykotika ikke er tilstrækkelig til at sikre en god prognose.

3. Schizoaffektiv sygdom og skizofreniform lidelse

Både skizoaffektiv sygdom og skizofreniform lidelse er patologier, der ligner meget skizofreni. På denne måde er effektiviteten af ​​TEC for disse ændringer meget lig den, der tidligere er blevet kommenteret.

Specifikt opretholder at TEC kan være en særligt egnet til skizoaffektiv lidelse mulighed, da dette er en psykotisk lidelse med forstyrrelse af humør, så det nyder godt af de virkninger, som TEC på begge ændringer.

4. mani

ECT er en fremragende behandlingsmulighed i tilfælde, hvor farmakologisk behandling ikke er hurtig nok. Hos patienter med højt agitation eller ekstrem fysisk udmattelse resulterer elektrokonvulsiv terapi i en hurtig og effektiv indgriben.

Ligeledes er ECT også angivet i tilfælde, hvor farmakologisk behandling ikke fuldstændigt vender tilbage til den maniske episode. Elektrokonvulsiv terapi har en responshastighed på næsten 80% ved behandling af mani.

TEC's virkningsmekanismer

Handlingsmekanismen for TEC forbliver i dag i forskningsfasen. Generelt postuleres fire teorier eller fire mulige mekanismer, hvorigennem elektrokonvulsiv terapi udfører sine terapeutiske virkninger.

Disse fire mekanismer er: virkninger på det monoaminerge system, neuroendokrine virkninger, neurotrope virkninger og antikonvulsive virkninger.

1. Virkninger på det monoaminerge system

De elektriske udladninger produceret af TEC forårsager en ændring og en ændring af funktionen af ​​forskellige neurotransmittere.

Specifikt er det postuleret, at serotonin og norepinephrin fungerer som de mest påvirket af elektriske stød..

a) Forøgelse af serotonerg transmission

Det har vist sig, hvordan ECT ændrer den postsynaptiske funktion af det serotonergiske system. Specifikt øges serotoninreceptorerne type 1A og 2A i de kortikale regioner og i hippocampus efter anvendelse af TEC.

Forholdet mellem serotonin og depression er veletableret, så denne virkningsmekanisme ville forklare dets terapeutiske potentiale for denne patologi. På samme måde har antidepressiva en tendens til at mindske postsynaptiske receptorer, hvorfor ECT er mere effektivt end lægemidler i nogle tilfælde.

b) hæmning af noradrenerg transmission.

Virkningerne af ECT-udledninger ligner virkningerne af antidepressiva. Denne måde, elektrochok behandling øger niveauet af noradrenalin og følsomheden af ​​adrenerg receptor alpha 1. På lignende måde alpha 2 receptorer falder og følsomhed over for beta-adrenerge receptorer.

2. Neuroendokrine virkninger

Udledning af elektrokonvulsiv terapi giver en stigning i frigivelsen af ​​forskellige hormoner og neuropeptider. Specifikt øges prolactin, cortisol, oxytocin og vasopressin efter ECT..

Denne stigning i hormoner opstår på grund af et akut fald i dopaminerg inhibering i hypothalamus. Denne faktor ville bidrage til at forklare de terapeutiske virkninger af ECT i forbedringen af ​​motoriske manifestationer af Parkinsons sygdom.

3. Neurotrope virkninger

Teorierne tyder på, at ECT øger udtrykket af hjerneafledt neurotrofisk faktor (BDNF). På denne måde kan terapi forhindre og reversere BDNF-underskud.

BDNF er en neurotrophin, hvis underskud er involveret i patofysiologien af ​​stress og depression. Ved at øge ekspressionen af ​​denne faktor kan man således opnå terapeutiske virkninger for forskellige psykiske lidelser..

4. Antikonvulsive virkninger

ECT selv virker som et antikonvulsiv middel, da dets anvendelse frembringer anfald og øger anfaldstærsklen, da flere behandlingssessioner anvendes.

Undersøgelser med positronemissionstomografi (PET) viser, hvordan i løbet af ECT, cerebral blodgennemstrømning, brug af glukose og ilt og permeabiliteten af ​​blodhjernebarrieren øges.

Også nogle undersøgelser viser, at ECT også forårsager en stigning i GABA niveauer i hjernen.

På den måde ville elektrokonvulsiv terapi ikke kun være effektiv til direkte dæmpning af symptomerne på psykopatologier, men også muliggør øget effektivitet af farmakologisk behandling, hvorfor mange behandlinger kombineres begge gange.

Bivirkninger af TEC

ECT er en terapi, der er spektakulær. Faktisk er det socialt fortolket som en ekstravagant behandling, der forårsager flere bivirkninger.

Bivirkningerne af ECT synes imidlertid ikke at være overdrevent bedre end de, der kan forårsages af antipsykotiske lægemidler eller andre lægemidler.

De bivirkninger, som elektrokonvulsiv terapi kan forårsage, er:

1. hjerte-kar-

Ved begyndelsen af ​​udladningen reagerer kroppen med bradykardi (nedsat vejrtrækning). Efterfølgende opstår takykardi, hypertension og andre takyarytmier.

På længere sigt er nogle tilfælde af mild iskæmi blevet beskrevet, især hos patienter, som allerede har tidligere karidovaskulære patologier..

2. Kognitiv skade

Dette er sandsynligvis den vigtigste bivirkning ved ECT. Der er dog individuelle variationer i kognitive ændringer. I de fleste tilfælde oplever fagpersonerne en periode med ictal forvirring, der varer ca. 30 minutter.

Hukommelsestab kan ses på lang sigt, men ved brug af ensidige elektroder mindskes kompromiset.

3. Spontane anfald

Kun mellem 0,1 og 0,5% af de personer, der gør ECT, udvikler spontane anfald, en forekomst, der er lidt højere end den generelle befolkning.

Kontraindikationer af TEC

Udførelsen af ​​elektrokonvulsiv terapi hos personer, der lider af intrakraniel hypertension, er fuldstændig afskrækket. Ligeledes kan patienter med hjerneskade, akut myokardieinfarkt, nylig cerebrovaskulær ulykke og feokromocytom heller ikke udføre ECT..

På den anden side er der andre patologier, der kan øge risikoen for at lide bivirkninger med ECT. Disse betragtes som relative kontraindikationer og er:

• Udfør antikoagulant behandling.
• Utilstrækkelig hjerte-kongestiv.
• Alvorlig lungeskade.
• Alvorlig osteoporose.
• Fraktur af lange knogler.
• Retinal løsrivelse.

referencer

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Forholdet mellem ECT's antikonvulsive egenskaber og dets terapeutiske virkning. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.

2. American Psychiatric Association: Practice of ECT: anbefalinger til behandling, træning og privilegier. En taskforce rapport fra American Psychiatric Association, Washington DC, 1990.

3. Bernardo M, Pigem J. Electroconvulsive Therapy. I: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Fremskridt i psykofarmakologi. Barcelona, ​​udgaver i neurovidenskab. 1994.

4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenologisk forøgelse af ECS: Neurokemi. Konvulsiv Ther 1993; 9: 77.

5. Uddybende udvalg af American Psychiatric Association. Øvelsen af ​​elektrokonvulsiv terapi, anbefalinger til behandling, træning og træning. Psykiatriske redaktører, SL. 2002.

6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; andre forfattere. Handlingsvejledning til patienten behandlet med elektrokonvulsiv terapi. Mål, nummer 42, februar 2002.